讲座一：母乳喂养的好处和优势

母乳喂养既是婴儿食物的来源，又是一种亲密关系，是一个孩子最初的人际关系，是温柔地迎接他们进入这个世界，其作用远不止于提供免疫因子和优质营养素。母乳喂养的好处不胜枚举 

一、对于婴儿

1.母乳中主要营养成分

V 蛋白质：乳清蛋白、酶、免疫球蛋白、溶菌素，人乳乳清蛋白含量高，而且随时变化，配方奶牛乳清蛋白不易消化，而含量较多的酪蛋白，不易消化，没有乳铁蛋白，不含免疫球蛋白，能够预防小牛的疾病，而非婴儿。

V 脂肪：配方奶中即使添加了DHA和AA，但其分子形态与人乳中的不同。 

V 糖：乳糖，支持婴儿肠道益生菌的繁殖，促进钙的吸收。

2.提供生命最早期的免疫物质，增强抵抗力

V 母乳中含有丰富的抗体、免疫活性物质，可增加婴儿抗感染能力。 

V 初乳与过渡乳中含有较高的分泌型免疫蛋白(SIgA)等，能增强呼吸道、胃肠道抵抗力。

V 这也是世界卫生组织积极提倡母乳喂养的重要原因。 

3、促进宝宝胃肠道的发育，提高对母乳中营养素的消化、吸收、利用。

V 母乳中所含的生长因子、胃动素、胃泌素、乳糖、双歧因子可以促进乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌在肠道的生长。 

V 母乳中所含的消化酶、乳糖酶、脂肪酶，促进消化、吸收，减少NEC（新生儿坏死性小肠结肠炎）的发生。

4、促进宝宝神经系统发育

V 母乳中的必需营养素：如牛磺酸、DHA是宝宝脑神经发育重要物质。 

V 母乳喂养能促进婴儿嗅觉、味觉、温度觉、听觉、视觉、触觉的发育。 

5、减少成年后代谢性疾病发生率

V 母乳喂养儿生后1～2年生长发育正常。 

V 成年后患代谢性疾病如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病的几率明显下降。

6、紧急状态下的母乳喂养是一种挽救生命的措施，也是对婴儿最好保护。 

二、对于母亲 

V 怀孕-分娩-哺乳是一个自然的过程 

V 减少出血加速子宫复原 

V 轻松减肥

V 自然的计划生育

V 降低心脏病、糖尿病、高血压风险

V 减少乳腺癌宫颈癌

V 减少骨质疏松 

V 哺乳深化母子关系：通过母乳喂养学会怎样做母亲。很多妈妈在亲自哺乳后才会热爱哺乳，把它当成这一生中最美好的记忆。 

三、对于家庭 

V 1、经济：节省时间、减少支出、降低浪费。 

V 2、方便：随时供应，省时省力，减少污染。

V 3、省心：母乳喂养宝宝更健康，让父母有更充足的精力应付紧张的工作，减少事假病假。

四、对于社会

1、母乳喂养的孩子身体素质好，不易患病，有利于提高全民身体素质。

2、母乳喂养的母亲对婴儿慈爱，有助于小儿智力、社交能力的发育，有助于家庭和睦、社会安定。

讲座二：养成良好的母乳习惯

母乳喂养存在很多误区：尤其对于初产的新妈妈来说，很多的问题困扰着她们：我的乳头正常吗？需要按时还是按需哺乳？孩子获得足够的奶水了吗？乳头疼痛怎么办？

信心 产妇建立坚定母乳喂养信心

支持 家庭和社会的支持

早期 早接触、早吸吮、早开奶

其实，无论哪种体位进行母乳喂养，均要注意观察婴儿的嘴与母亲的乳房含接是否良好，以便及时调整体位和含接姿势，使婴儿有效吸吮，吃到足够的母乳。抱婴儿时要让宝宝和妈妈面对面，下颌、肩膀、屁股在一条直线上，含接的好的标志：婴儿口上方有更多的乳晕；婴儿嘴张的很大；下唇向外翻；婴儿下颌碰到乳房。含接的不好的标志：婴儿口下方有更多的乳晕；婴儿嘴未张大；下唇向内；婴儿下颌未贴到乳房。

国际母乳顾问协会推荐纯母乳喂养半年，母乳喂养2年

按需哺乳 母婴同室并频繁有效吸吮

1.坚持让乳汁流动    2.坚持喂宝宝3.坚持贴近宝宝

最初的几天：想吃多久就吃多久；一天里保证两边乳房都吃到即可，没必要计较两边均等；24小时内至少喂奶8次，倾向于超过8-12次。

V 大部分的婴儿在刚出生后体重都会减轻。而体重增加的计算应由婴儿体重的最低点算起而不是出生时的体重，有些婴儿过了三、四星期才增加至出生时的体重。

V 在一天24小时内须喂8到12次或者每2或3小时喂一次。这是平均情况，但有些婴儿吃的次数多，有些少。吃的次数少不见得是不正常，除非他的体重增加情形不良好。

V 肤色很健康、皮肤很有弹性，长胖了、长高了而且机警有活力，肌肉有弹性。

V 体重：新生儿满月时体重增长500-1000g

含接姿势不正确导致乳头皲裂，所以哺乳时不应只含住乳头，应含住大部分乳晕。 可用乳房按摩的方法帮助乳头突出，可以用乳头护罩帮助宝宝含接，可以使用乳头内陷矫正器或吸奶器。

讲座三：母乳质量的影响母乳

中主要营养成分，如碳水化合物、蛋白质与母亲饮食无关，部分脂肪酸与饮食有关，部分维生素如A、D、B（瘦肉、肝脏、谷物）族、K、叶酸（豆类、深绿色蔬菜）与母亲饮食有关，但总体浓度很低，可以常规补充。

素食的妈妈需要补充维生素B12，而钙、磷、镁、铁、铜、锌等矿物质与母亲饮食无关。母乳的质量由泌乳细胞调控，如果饮食中的能量或营养不足，乳腺细胞会第一时间获取母亲身体的营养素来补充。所以如果妈妈饮食不均衡，更多的影响是对于妈妈自己，而不会影响她喂养的儿童。除非妈妈极度营养不良，正常情况下，即便乳汁成分出现变化，也不会影响它的质量，与配方奶相比，乳汁依旧是宝宝最合适的食物。

妊娠期每天增加300大卡的热量，哺乳期每天增加500大卡热量。

所以整体看来，如果妈妈一直保持健康均衡饮食结构，就没有必要进补过多食物，把自己吃成一个胖子；相反，偶尔吃几顿烧烤、火锅，让自己心情愉快，对哺乳还会更有利。

美国儿科学会的指南甚至指出一次少量饮酒不，或咖啡一天不超过300mg/天，对婴儿没有多大影响。饮酒量烈酒＞120ml会抑制泌乳反射，饮酒后1.5~2h母乳比较安全。三杯中等浓度的咖啡都是可以接受的。

乳汁比较多，能够存起来用吗?

储存提示:

• 给母乳标上日期。不要把母乳存放在冷藏或冷冻的门里。这将有助于保护母乳不受温度变化的影响。

• 将母乳以60至120ml(或一次喂奶的量)的量冷冻，以避免浪费。

• 旅行的时候，母乳可以储存在一个保温的冷藏袋里，冰袋冷藏保存可以长达24小时。一旦到达目的地，乳汁应该立即使用，储存在冰箱里或者冷冻起来。

• 母乳的安全解冻：总是先解冻最早挤出的母乳。

• 解冻母乳的方法:冰箱里冷藏过夜。放在装有温水的容器中。在自来水中。不要用微波炉解冻或加热母乳。微波可以破坏母乳中的营养物质，并产生灼热点，从而烫伤婴儿。在冰箱中解冻后24小时内使用母乳。冷藏或者冷冻的母乳一旦放在室温或解冻后，应在2小时内使用。母乳解冻后不要再重新冷冻。

讲座四：哺乳期乳房疾病的防治

母乳喂养中，碰到什么时候该去医院？得了乳腺炎就不能喂奶了吗？哺乳期的女性可能得乳腺癌吗？

乳汁里有血；乳房肿块；乳头疼痛起疱；乳房内部的堵塞—乳腺导管阻塞；乳房局部红肿热痛，全身发热等乳腺炎等情况需要及时到医院就诊。

V 哺乳期乳腺炎多出现在产后三个月内，绝大多数患者为初产妇，没有哺乳经验。

V 引起乳腺炎的原因：乳头损伤、哺乳方法不对或不经常哺乳造成乳汁淤积、文胸造成的压力、过度疲劳、乳头乳管发育不良。乳头疼痛可能是乳头出现了皲裂，这种小裂口不仅会引起疼痛，还会发展成乳头炎、乳腺炎，影响继续喂奶。

引起乳头皲裂的最常见原因就是哺乳含接姿势不对。其他原因还有喂奶时间过长，宝宝咬人！频繁不必要的清洁，内衣摩擦乳头等。

治疗乳头皲裂最重要的还是要去除病因，纠正不正确的哺乳习惯。不是很严重的乳头皲裂可以自行应用一些乳头保护霜、或蛋黄油涂抹加速愈合，平时佩戴乳头保护罩。如果乳头损伤比较严重，可以先停喂几天，并及时到医院治疗，在医生的指导下酌情应用一些抗生素软膏和促进伤口愈合的药物。

哺乳期可以应用抗生素么？

V 哺乳期可以使用安全的抗生素。如果产妇出现乳房肿胀疼痛；或者有压痛性硬块，乳房表面皮肤红热，症状12-24小时没有改善反而加重，如剧烈疼痛，皮肤红肿，全身症状严重如发热，常需要迅速地使用抗生素而不必停哺。

V 抗生素的正确使用非常重要。不是所有的抗生素都能治疗乳腺炎，很多高等级的抗生素并不对症。而且，很多抗生素不适合继续哺乳。

V 除此之外，还可以服用安全的解热镇痛药物，减轻不适。

许多研究证明，治疗的过程中继续哺乳通常是安全的。由于乳腺炎发生时，母婴常被同样的微生物定植，所以可继续母乳喂养，而不必担心致病菌转移感染到宝宝。

V 而且，从患乳腺炎乳房流出的乳汁，含有较高水平的抗感染成分，可保护宝宝。

V 事实上，乳腺炎消退后是母乳喂养的好时机，而且是最有效的将乳汁从感染区域排出的方法。

乳房脓肿都要切开引流吗？

患上乳腺脓肿的妈妈最焦虑的事情就是：害怕开刀和回乳。妈妈们上网搜索的结果基本都是：乳房脓肿要切开引流！殊不知现在切开引流已逐步被微创治疗取代了。目前超声引导下的脓肿穿刺引流治疗过程中创伤小、痛苦少，治愈后疤痕小，且不容易出现乳瘘。而且，如果脓肿位置不影响排乳及婴儿的衔接，治疗后仍可继续哺乳。

“不手术、不住院、不停哺”是我们医院治疗哺乳期乳腺炎的宗旨，对于形成脓肿的病人我们采取获得天津市填补空白的技术进行治疗，基本不再需要传统的切开引流，极大减少了患者的痛苦。

讲座五：妊娠相关乳腺癌的防治

孕期及哺乳期是有可能得乳腺癌的。妊娠相关乳腺癌（pregnancy associated breast cancer, PABC）指妊娠时或妊娠结束后１年内诊断的乳腺癌。妊娠相关乳腺癌的总体发病率占所有乳腺癌发病率的0.2％～3.8％，其中半数诊断于哺乳期。是妊娠和哺乳期女性很常见的恶性肿瘤。

目前，妊娠乳腺癌在我国关注度十分不足，缺乏妊娠期乳腺检查的规范；妊娠期乳腺癌的全程诊治管理也无统一标准，所以各地医生在诊疗过程中随意性较大，容易出现诊断与治疗中的模糊区域，给产妇和胎儿造成不必要的损害。

妊娠哺乳期乳腺癌诊治难点我总结了一下几点

妊娠期乳腺生理变化掩盖病情

借助辅助生殖技术，药物促进疾病进展快

孕期、哺乳期影像学表现与炎症难鉴别

涉及胎儿安全，有创性操作顾虑多

孕前乳腺评估不足，多数孕前已有病灶

母乳喂养指导不当及产后不当干预

这个疾病的治疗难点是什么？

妊娠乳腺癌治疗的最大难点首先在于疾病的诊断，在妊娠期发现乳房良性肿瘤一般是不做手术的，但是医生要有高超的诊断水平，能够基本确诊乳房肿瘤是良性的，才能决定不手术。有些医生对于所有妊娠期乳房肿瘤都不建议手术，以观察为主是不可取的，也是不负责任的。作为一名称职的乳腺科医生，首先要了解妊娠时能够做什么检查，在大部分情况下，乳腺超声都是安全的，但是如果必要，妊娠时也可以考虑钼靶检查。对于诊断不明确的病人，要及时做穿刺活检以获得明确诊断。乳房肿物穿刺活检是有创操作，其间有可能出现产妇虚脱、晕厥等意外情况，操作前应先请产科检查母婴情况，才能进行穿刺，如果出现意外应该按事先准备的预案及时进行抢救。

这个疾病最难的是诊断后的治疗。其中是否终止妊娠是医生和患者面对的最大难题。如果医生仅考虑乳腺癌的治疗，而不给患者提供选择的机会，那么胎儿可能就失去了生存的权利，这是很可悲的，也是不负责任的。其实很多情况下是可以选择继续妊娠，我们不仅能在孕期给患者做乳癌手术，甚至还能安全的打化疗，这要求医生要有特别专业的知识，并不断学习，还要获得患者的支持。

孕期手术一般在妊娠中晚期进行，怀孕5个月以上就可以进行手术了。但是孕妇的手术与一般病人不同，首先，外科、麻醉科等科室选用的围手术期用药要适于孕妇使用；其次，手术操作轻柔，既要彻底，又要迅速，开启绿色通道，避免孕妇等待。而且，手术过程中要有产科医生全程监护胎心、胎动等指标，如有情况，早产娩出胎儿，争取胎儿成活。

孕妇的化疗需要在有经验的医生指导下进行，在对乳腺癌有效的药物中，选取胎盘滤过率低，毒副作用相对较小的药物。我们阅读了大量医疗文献和期刊，选用的所有药物都有全球性的针对孕妇的使用经验，用药过程中我们也会仔细观察用药情况，以便及时处置不良反应。

作为一名医生，我们也在呼吁孕产妇要更重视妊娠哺乳期乳腺的健康，孕期和产后都要常规检查乳腺，不要让这段时间成为乳癌的盲点。